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号: 003240528/201907-00005 信息分类: 部门解读
内容分类: 其他  公告  综合政务   发文日期: 2019-07-11
发布机构: 政府办 生成日期: 2019-07-11
生效时间: 废止时间:
称: 【民政局】金寨县2019年城乡医疗救助政策解读
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【民政局】金寨县2019年城乡医疗救助政策解读

2019-07-11   文字大小:[ ]   背景色:       

根据《金寨县城乡居民医疗救助实施办法》(金民医救〔20183号)文件规定,现就2018年城乡医疗救助政策解读如下:

   一、问:城乡医疗救助应具备哪些条件?

答:医疗救助对象包括:最低生活保障对象和农村特困供养人员;农村建档立卡的贫困人口;低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者(以下统称低收入医疗救助对象);发生高额医药费用、超过家庭承受能力,导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(以下简称因病致贫家庭重病患者)及县政府规定的其他特殊困难人员。

二、问:2019年城乡医疗救助的范围和标准是多少?

答: 1、救助病种、范围

1)对低保对象、特困供养人员和贫困人口不设病种限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是重特大疾病或重症慢性病。

重特大疾病或重症慢性病医疗救助范围既可以按照“所患病种”确定,也可以按照患者个人自付的“医疗费用”确定。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其他病种。对经大病保险报销后仍有困难的医疗救助对象实施重特大疾病医疗救助。重特大疾病医疗救助的合规医疗费用范围参照当地大病保险的相关规定确定。

2)对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗、商业保险等(以下简称“各种保险”)补偿及优抚医疗补助后,仍难以负担的合规医疗费用给予医疗救助。对实行单病种定额付费无法区分合规医疗费用的,合规自付医疗费用按基本医疗保险和各种保险报销后剩余的医疗费用确定。

2、救助标准

个人自付医疗费用(统筹范围内即医疗、医药合规费用扣除基本医疗补偿和大病保险补偿后的剩余个人自付费用)按照比例执行救助。

1、重点医疗救助对象(城乡低保、农村五保、三无)执行全市统筹“一站式”医疗救助政策标准,不设起付线:城乡低保对象住院救助比例为75%、封顶线30000元,门诊救助比例为70%、封顶线10000元;农村五保和城镇三无对象住院救助比例为100%、无封顶,门诊救助比例为100%、封顶线12000元;

2、城乡低收入群体及城镇职工大病患者按照《金寨县城乡居民医疗救助实施办法》(金民医救〔20171号)文件要求,对于城乡低收入群体及城镇职工大病患者,按规定病种或个人自付医药费用实行分类分档救助:

1)符合规定病种的:在乡镇级医院住院治疗的,2万元以内(含2万元)的给予50%的救助,超过2万元的部分给予70%的救助;在县级以上(含县外)医院住院治疗的,在2万元以内(含2万元)的给予40%的救助,超过2万元的给予45%的救助。年度救助封顶线10000元。

主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其它病种等。

规定以外病种的按个人自付医药费用进行救助:对其他不属于政策规定病种的,个人自付医疗费用起付线为2万元,在乡镇级医院住院治疗的,扣除起付线,2万元以内(含2万元)的给予50%的救助,超过2万元的部分给予70%的救助;在县级以上(含县外)医院住院治疗的,扣除起付线,在2万元以内(含2万元)的给予40%的救助,超过2万元的给予45%的救助。年度救助封顶线10000元。

三、救助申请、审批程序是什么?

答:(一)城乡低保、农村五保、城镇三无和贫困人口凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,所发生的医疗费用、应由医疗救助资金支付的:县内由定点医疗机构先行垫付,救助对象只需支付自负部分;县外的将结算单拿回来由医保中心垫付。医保中心垫付部分由县民政局据实定期结算。

(二)1、五保贫困户的二次医疗救助发放、异地就医未与我县医保中心联网的重点医疗救助对象(城乡低保对象、农村五保对象、优抚对象),将相关材料送至户籍所在地乡镇民政办:户口本或身份证复印件、城乡低保证或农村五保证或优抚证明(民政局双拥办出具)复印件、出院小结、票据及结算单原件(异地就医未与我县医保中心联网的重点医疗救助对象须附上医保中心结算单)、一卡通账号(农商行账号或农商行办理的新型社保卡)等,各乡镇民政办负责收集资料、录入“城乡医疗救助对象情况登记表”(附件1),按月报送至县民政局社救科,由救助科负责认真核对申请对象身份、进入城乡医疗救助系统维护系统基础信息,并手动录入相关报销数据进行“二次报销”,所发生的医疗费用,由县财政局审批、农商行代发,打卡发放到户。

2、对城乡低收入群体及城镇职工大病患者,由患者个人或其家庭成员到户籍所在地民政办申请医疗救助,要求提交以下相关证明材料:个人申请书;患者身份证、户口本(含公安部门加盖公章的首页)复印件;家庭经济收入情况认定(镇、村调查证明);医疗机构加盖公章的住院病案首页或出院小结的原件或复印件;加盖公章的城乡居民(职工)医疗保险报销单原件;所住医院加盖公章的一次或多次医药费收据原件或复印件(总费用要与城乡居民(职工)医疗保险补偿结算单总金额一致);患者二寸照片2张。

各乡镇民政办在接到申报材料后,要及时调查、审核,对符合条件的对象,填写《金寨县XXX乡(镇)城乡医疗救助申请审批表》(附件2)(一式两份),并由村(社区)、乡镇分别签出审核意见后,一份乡镇留存,一份由乡镇汇总录入“城乡医疗救助对象情况登记表”(附件1)上报县民政局。县民政局负责审批、并通过县财政局将救助资金通过财政惠民资金“一卡通”发放到户。乡镇民政办要及时通知申请人到金融机构领取医疗救助金,并规范城乡医疗救助档案管理,做到相关材料齐全。

四、问:2019年城乡医疗救助基金的筹集与管理是如何确定的?

答:医疗救助工作坚持属地管理原则,实行县级人民政府负责制。医疗救助基金通过财政安排、专项补助资金、专项彩票公益金、社会捐赠等渠道筹集。

(一)县财政每年安排医疗救助基金,并列入当年财政预算。根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况以及基本医疗保险、大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求。根据测算的资金需求和中央、省以及市财政补助资金情况,足额安排县财政医疗救助资金。实施过程中的缺口部分,由县财政及时予以弥补。

(二)县财政局对医疗救助基金实行分账核算,专款专用,封闭运行。资助救助对象参加当地基本医疗保险的资金和定点医疗机构为救助对象先行垫付的医疗救助资金,由县民政局商县财政局后,由财政局定期核拨至基本医疗保险和定点医疗机构资金专户,并通知经办机构为其办理有关手续。其余医疗救助资金,由民政局按规定程序审批,并及时以书面形式通知申请人持有关证件到有关金融机构领取。

(三)坚持“量入为出、年度平衡”的原则,对救助对象实施及时救助。对当年结余资金超过年救助基金总量10%的,省将调减下年度医疗救助资金补助额度。